DeLeite é unha asociación sen ánimo de lucro, aberta a aquelas persoas que protexen, promoven e apoian á lactación materna, constituída en Vigo por un grupo de nais lactantes.
A lactación é o poder da sabiduría ancestral das mulleres.

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Su Majestad la Leche de Vaca
La leche es una secreción glandular presente en todos los mamíferos. En la naturaleza hay cerca de 5000 especies, y los humanos somos sólo una de ellas. La leche sirve para alimentar a la cría hasta que esté en condiciones de alimentarse con autonomía. Ninguna otra especie continúa con el consumo de leche después del período de lactancia. Cuando crecemos, los mamíferos perdemos las enzimas que permiten la digestión de la leche, porque sencillamente no las vamos a necesitar más. Sin embargo los seres humanos ignoramos esa ley natural.
Tengamos en cuenta que cada leche es específica, es decir, que tiene una fórmula especial para cada especie y varía considerablemente entre una y otra. Tanto la leche de vaca, como la de oveja, la de ballena, la de elefanta, la de morsa o la de perra son diferentes entre sí, y difieren obviamente de la humana. La leche de vaca sirve para criar terneros, un animal grande con cuatro estómagos que llegará a pesar 300 kilos. La leche humana en cambio privilegia el desarrollo de la inteligencia.
Es importante que sepamos que la “leche de fórmula” -como la llamamos hoy en día- es leche de vaca modificada para adaptarla a los requerimientos del bebé humano. Pero no es un invento químico, como muchas madres creemos.
¿Cuál es el efecto nocivo más fácil de detectar en el organismo humano? El moco. La principal responsable es la caseína, una proteína abundante en la leche de vaca. El moco es la reacción saludable del organismo contra una proteína que no puede incorporar. Por lo tanto, en la medida que incorporamos leche o lácteos, el organismo segrega moco. El resfrío común deriva en dolor de garganta, luego en rinitis, sinusitis, bronquitis, otitis, neumonía, y en todas las infecciones respiratorias con las que conviven los niños durante la infancia.
A pesar de esta abrumadora realidad, los adultos no podemos creer que la leche, la bendita y maravillosa leche, se nos vuelva en contra. Preferimos apegarnos a nuestras creencias en lugar de hacer caso a la sabiduría innata del organismo de nuestros hijos.
¡Todos nuestros niños están repletos de mocos y no estamos dispuestos a relacionarlo con la ingesta de leche! Parece que el miedo al cambio es más fuerte que el acceso a la verdad.
Laura Gutman


Comentarios (0) - Categoría: Artigos - Publicado o 21-05-2009 14:15
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a dor no pezón



Hola:

Este escrito es para describir la situación que tenemos ahora mismo con el tema de dolor de pezón en ALBA LACTANCIA MATERNA, Barcelona.

Aparte de mi trabajo como comadrona, soy madre y asesora de lactancia y, desde hace 13 años, me dedico de manera voluntaria a ayudar a otras madres lactantes.

Siempre he visto casos de dolor de pezón intenso que no se solucionaban con el reposicionamiento. Hace 10 años la información científica que teníamos al respecto era que, mayoritariamente, la causa de estos dolores era la candidiasis.

Me costó trabajo convencer a los profesionales de la salud, en los cursos que impartía como docente por ACPAM, de la existencia de las candidiasis mamarias, candidiasis de pezones y como curarlas.

También me daba cuenta de que unas cuantas supuestas candidiasis se curaban con los antifúngicos tópicos o sistémicos pero muchas no mejoraban y alguna vez sucedía que una de esas mujeres no curadas tomaba antibiótico por otro motivo y su dolor desaparecía, dejándonos en un mar de dudas.

En el Congreso de Lactancia de Santander del año 2004 conocí a Juan Miguel Rodríguez, bacteriólogo de Madrid y, tras hablar con él y con Helena Herrero de la asociación AMAMANTAR de Asturias, decidimos desarrollar un proyecto de colaboración.

Nosotras le enviaríamos muestras de leche de madres que acudieran a nuestros grupos de apoyo con síntomas de infección y él nos haría los análisis bacteriológicos y nos enviaría los resultados con el antibiograma correspondiente. De este modo el obtenía muestras de leche para la investigación.

Durante los primeros años enviemos pocas muestras. La verdad es que hacerlo supone un esfuerzo, la recogida adecuada, realizar el paquete, concertar el envío por Seur en frío, gestionar el coste económico con las madres, distribuir resultados, hacer seguimiento de cada madre. Todo ello sumado a mi ya atareada vida me sobrepasaba . Además es trabajo que realizamos desde el voluntariado. Por lo que solo enviábamos muestras de casos que realmente ya no sabíamos que hacer con ellos.

Pero en marzo del 2008, cuando di a luz y empecé a amamantar a mi cuarto hijo, sufrí en "mis propias carnes" el dolor y el sufrimiento que ocasionan las infecciones de los pechos. Envié mis muestras y el resultado fue de flagrante infección por estafilococos y estreptococos variados, cientos de miles de colonias. Tras el tratamiento adecuado (Ciprofloxacino tres semanas) me curé.

A partir de ahí me dediqué con más ganas al envío semanal de muestras de leche de todas las madres con dolor de pezones con o sin herida que no mejoran con reposicionamiento. Desde entonces hemos enviado muestras de alrededor de100 madres a la Universidad d Madrid. Los análisis nos los hace Juan Miguel de modo gratuito y el coste del envío por Seur en Frío se divide entre todas las madres que se hace el envío.

Al grupo de apoyo del cual soy la asesora responsable vienen cada miércoles por la mañana una media de 30 madres con sus bebes, y enviamos muestras de unas 6 -10 cada semana. De hecho la recogida de muestras está centralizada en mi grupo porque yo soy la coordinadora de los envíos y la interlocutora con Juan Miguel para conseguir y distribuir los resultados.

Como asesora de lactancia me he especializado en ese tema y mi asociación me ha nombrado coordinadora del mismo. Por lo que me derivan también casos desesperados de otros grupos. Los resultados nos tardan 5-6 días y en ellos consta el número de colonias y los tipos de bacterias que colonizan. Nunca hasta ahora hemos tenido un solo resultado de candidiasis, aunque muchísimas de las mujeres que hemos recogido muestras mostraban toda la supuesta sintomatología típica de infección por hongos.

La mayoría de madres que enviamos no tienen heridas, solo dolor, mucho dolor. Luego he sabido que las candidas difícilmente viven ni crecen en leche materna, sino preferentemente en las mucosas o piel. Pero tampoco han crecido cándidas en los hisopos de piel de pezones que hemos enviado de mujeres con síntomas de escozor y quemazón. Siempre salen bacterias.

Los antibiogramas siempre responden a un patrón parecido que son bacterias resistentes a los antibióticos habituales como augmentine, amoxicilina y cloxacilina, y los fármacos adecuados y más asequibles de conseguir y con menos efectos que funcionan bien son el Ciprofloxacino y las sulfamidas.

Cuando me llegan los resultados me encargo de contactar con cada madre, llamarla, explicarle y enviarle un email con dicho resultado para imprimir y llevar a su médico para que este le paute el antibiótico.

Pero nos encontramos casi siempre con problemas a este nivel. Si ya es duro para estas madres sufrir dolor, se encuentran con que el médico no entiende bien de que va el asunto y se niega a recetar Ciprofloxacino o Septrin aludiendo a que no considera que sean aptos para lactantes y les prescribe Augmentine o no les da nada.

A modo de anécdota os explicare dos casos para ilustrar la situación:


Una madre que tenia 400.000 colonias/ml por pecho de estafilococo epidermidis y el médico le comentó que eso era normal por que eran microbios de la piel¡¡¡.Según ha investigado Juan Miguel los recuentos normales de las cepas que más frecuentemente intervienen en estos procesos no superan las 1000 colonias/ml por pecho. Esta es también alguna de las referencias que daba la OMS en la revisión de trabajos publicados sobre mastitis antes del año 2000.



Otro caso : Una mujer desesperada de dolor con heridas profundas, le faltaba un trozo de pezón en cada pecho y la comadrona y ginecóloga le daban solo purelan. Cuando vieron el resultado: 1 millón de estafilococos aureus/ml por pecho dijeron que efectivamente era infección pero que no hacía falta tomar antibiótico, y menos uno que consideraban tan peligroso como el ciprofloxacino, que con pezoneras se arreglaba bien. Dicha madre, decidió, bajo su responsabilidad, iniciar el tratamiento. Se curó tras 4 semanas de Ciprofloxacino. Hicimos un nuevo cultivo de muestras y salió perfecto.

Tenemos la suerte de poder consultar al Dr. Paco Uvera, médico de familia de Valencia, que está investigando los tratamientos para estas afecciones junto con Juan Miguel Rodríguez y Helena Herrero. El ha ofrecido su nº de teléfono a todas las madres que quieran contactarlo para resolver dudas sobre los tratamientos antibióticos, especialmente si tienen dificultades para conseguir que sus facultativos se los prescriban y valora aspectos médicos que a nosotras se nos escapan.

También contamos desde siempre con la inestimable ayuda de la web www.e-lactancia.org para que las madres puedan comprobar por si mismas que los tratamientos recomendados en base al antibiograma son compatibles con la lactancia o bien puedan transmitirle esa información a su profesional de elección.

Pero esta situación dista mucho de ser ideal. Las madres que no encuentran profesionales dispuestos a prescribirles el tratamiento adecuado a los resultados se encuentran ante la disyuntiva de abandonar la lactancia por no soportar el dolor y no verle solución o bien asumir la responsabilidad de automedicarse en base a un informe microbiológico procedente de una Universidad de Madrid, una consulta realizada por internet y unas recomendaciones dadas por teléfono de alguien que se identifica como médico. Como es de esperar algunas de estas madres optan por abandonar la lactancia.

Debería estar protocolizado el envío de muestras de leche para analizar en casos de dolor de pezones después de descartar la causa postural. Igual que se manda siempre orina a cultivar cuando se sospecha una infección. El problema es que cuando se envían estas muestras a laboratorios de la seguridad social o privados los resultados no son adecuados la mayoría de las veces.

El Departamento de Nutrición de la Facultad Veterinaria de Madrid está haciendo estos análisis de modo fiable, con recuentos celulares. Estaría bien conseguir que se analicen estas muestras de modo correcto en todos los laboratorios de nuestros hospitales y centros de salud. Para las madres es difícil hacer estos envíos y Juan Miguel y su equipo están totalmente desbordados de trabajo. Reciben casi un centenar de muestras de toda España cada semana. Y es posible que en el plazo de un año terminen la investigación, finalicen el presupuesto que tienen para realizarla y no puedan ya analizarnos más muestras.
Juan Miguel Rodríguez y su equipo han probado y publicado sobre como en infecciones leves-moderadas funciona aunque de manera más lenta la administración a la madre de probióticos como lactobacillus aislados de la leche materna, tres veces al dia. Los efectos se notan a partir de una semana o dos de administración.


Desde el grupo de apoyo damos también estos consejos a las madres:

• No aplicar la propia leche para curar-sanar los pezones, es peor.
• Lavar muy bien las manos antes y después de amamantar.
• Cambiar a menudo los empapadores de los pechos y si son lavables cambiarlos cada día lavándolos con unas gotas de lejía.
• Tomar alimentos fermentados como chucrut (col alemana fermentada), quesos muy curados, kefir y encurtidos (pepinillos en vinagre, etc).
• La Vitamina C puede ayudar a subir las defensas de tejidos y mucosas.

Hemos visto que a menudo cuando la madre tiene un brote de infección su bebé sufre de eritema de pañal. Estos eritemas a veces muy intensos desaparecen fácilmente al aplicar alguna pomada antibiótica como Silvederma o Bactrobam, que son las mismas que funcionan a veces para solventar infección leve tópica del pezón y areola.

Suele haber rechazo unilateral del pecho más afecto por parte del bebé. La concentración de sodio aumentada en la leche debido posiblemente a la infección y/o al mal funcionamiento de la glándula puede ocasionarlo.

Solo en dos ocasiones de todas las muestras que hemos enviado no había infección y la causa parecía ser un Sindrome de Raynaud. Este mejoró tras serle prescrito a la madre Nifedipino después de haber intentado paliarlo por medios físicos.

Hemos observado con frecuencia que la infección mamaria provoca alteraciones vasculares y aproximadamente en un 50 por ciento de los casos coexiste junto con la alteración microbiana un Sindrome de Raynaud que cede al curarse la infección.

Es importante también que se les paute anti-inflamatorios y analgésicos a estas madres. Cuando hay una infección los conductos están inflamados y su luz reducida. Esto ocasiona que la leche fluye con dificultad. El bebé suele mamar disgustado comprimiendo con fuerza sus mandíbulas para intentar aumentar el flujo de leche. Esto ocasiona a su vez más inflamación y dolor. Al tomar un anti-inflamatorio tipo Iboprufeno, por ejemplo, logramos que aumente la luz de los conductos y la leche fluya mejor.

Agradezco a Juan Miguel Rodríguez y Paco Uvera por su trabajo desinteresado y tan bien hecho. Y agradezco a Helena Herrero todo su apoyo y toda su sabiduría que tanto ha compartido conmigo. Ella ha sido la pionera como asesora de lactancia en comenzar a investigar el dolor de pezones en las madres y a luchar por conseguir medios para diagnosticar estos problemas y darles solución. Todo lo que sé lo he aprendido de ella.

Inma Marcos Marcos, IBCLC
Asesora de Lactancia de ALBA LACTANCIA MATERNA
Comadrona

Comentarios (0) - Categoría: Artigos - Publicado o 19-05-2009 21:34
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problemas tempranos na lactación materna
ABORDAJE PROBLEMAS TEMPRANOS L.M.
Helena Herrero. IBCLC-Amamantar. Asturias

1.-DOLOR AL MAMAR/DIFICULTADES SUCCIÓN-POSICIÓN PRIMEROS DÍAS

La lactancia no debe doler. Si la madre sufre dolor en los pezones, el primer paso consiste en identificar la causa. Parece ser mas frecuente que ocurra en las primeras semanas posparto, aunque también puede ocurrir tras tiempo de haber iniciado la lactancia. Precisa de una intervención rápida y adecuada porque puede ser un motivo de destete precoz Todas las descritas, son causas tratables del amamantamiento doloroso:

a Grietas u otras lesiones derivadas de la posición y colocación al pecho del bebe es la más frecuente, sobre todo las primeras semanas de la lactancia
b También debe evaluarse la succión del bebe, descartando la existencia del síndrome de confusión tetina-pezón, la lengua o frenillo corto (anquiloglosia), un reflejo hipertónico en lengua o mandíbulas o micrognatia
c Embarazo en curso, el aumento de sensibilidad en los pezones es a menudo el primer síntoma en los cambios hormonales derivados del embarazo.
d Procesos inflamatorios o/y dermatológicos: eczema, dermatitis de origen alérgico, psoriasis, ...
e Procesos circulatorios o de isquemia transitoria en los pezones (síndrome Raynaud): provocan dolor, más cambio de coloración propia del pezón, de forma bifásica o trifásica (blanco-azul-morado). Está asociado a cambios de temperatura y situaciones vasoconstrictoras.
f Procesos infecciosos en los pezones. De origen bacteriano, micótico

o mixto. En estos casos puede estar indicado un tratamiento médico, y

deben evaluarse a la madre y al bebé.


1.A.-PROBLEMAS DERIVADOS POSICIÓN: GRIETAS, GRIETAS INFECTADAS. MÚLTIPLES.

 El tipo de lesiones puede dar una pista del origen de las mismas.
 Si las grietas están en la base del pezón con el dolor en el mismo durante toda la toma, sobre todo al principio, y al final puede aparece blanco o con una raya después de mamar, el bebé está apretando con las mandíbulas en la base del mismo. Hay que afianzar al bebé porque puede estar escasamente sujeto por la mamá o ser fruto de una experiencia de parto difícil o de problemas neurológicos(hiperactivo).
 Si las grietas y dolor aparecen desde la punta del pezón con lesiones verticales en el mismo y además se acompaña de chasquidos al mamar, hay que observar al tirar del labio inferior del bebé si se vé la lengua de éste, sino es así habrá que descartar en él un frenillo corto lingüal, lengua corta u otros problemas neurológicos más infrecuentes.
 Si las grietas y dolor aparecen en la parte superior del pezón con lesiones horizontales en el mismo, podemos estar ante un agarre débil por parte de un bebé prematuro o aquel que sufre de síndrome confusional por introducción temprana de tetinas.
 Si las lesiones y dolor abarcan todo el pezón, debemos descartar una mala posición o colocación y una infección de lesiones iniciales, ésta se puede acompañar de grietas con restos exudado, erosiones, eritema, inflamación,...

 Medidas de actuación grietas primeros días.

 Favorecer comienzo temprano, contacto precoz piel con piel, agarre correcto y vaciamiento frecuente, con información y apoyo adecuado.

 Observación R.N.: posición lengua, labios y tono muscular. Observación toma y s/p cambio postural.

 Empezar por el pecho menos doloroso, descanso del mismo e inflarrojos 2-3 v/día s/p.


 Preservación del medio húmedo natural de la piel:aire, leche y sol. S/p lanolina modificada, tipo Purelan o Lansinoh.

 Medidas de actuación grietas mala evolución:

 Toma de muestras para análisis microbiológicos: piel pezones, leche y boca/genitales niño/a. Se precisa: lavado manos, hisopos con medio húmedo, recipientes estériles, extracción manual o con sacaleches estéril primeros chorritos.

 Aplicación inmediata de tto tópico tras las tomas o extracciones(antibacteriano, antifúngico y antiinflamatorio), analgésico sistémico(tipo ibuprofeno) y extracción temporal leche unilateral o bilateral s/p.
 Antibacterianos tópicos: mupirocina(Bactrobam), sulfadizina argéntica(Silvederma), Acido fusídico(Fucidine).
 Antifúngicos tópicos: nistatina(Mycostatín), clotrimazol(Canestén), miconazol (Daktarín).
 La violeta de genciana aplicada en proporciones del 0,5% en pezones(Vigencial) y 0,25% boca bebé( Vigencial diluido a la mitad con agua destilada) es un antiguo y poderoso antibacteriano y antifúngico.
 Antiinflamantorio tópico: betametasona 0,1%(Betnovate).

 Tratamiento sistémico según resultados microbiológicos y sintomatología de la madre, durante 3-5 semanas:
 Antibiótico elección frente estafilos y estreptococos: cloxacilina y clindamicina o ciprofloxacino para alérgicos penicilinas.
 Antifúngicos de elección: fluconazol o ketoconazol, dosis inicial 400mg/1 día y 200 mg/día resto semanas.
 Asociar ambos principios si se trata de una infección mixta.

-Amamantar a gemelos y trillizos es posible, un buen asesoramiento postural y ayuda del entorno es imprenscindible para conseguirlo. Hay muchas variables para colocarlos al pecho. Variarlas es cuestión de la madre, quien adopta su fórmula personal: enfrentados o en forma de cruz, en paralelo, como dos balones de rugby y tumbados a ambos lados de la madre en la cama; puede ser muy útil una almohada larga de lactancia.

1.B.-PROBLEMAS DERIVADOS DIFICULTAD AGARRE: PEZÓN GRANDE, ANQUILOGLOSIA, PEZONES INVERTIDOS, PLÉTORA.

 La desproporción inicial que existe a veces entre el tamaño del pezón y la boquita del bebé se supera con el tiempo, puede ser preciso adoptar posturas que se lo faciliten e incluso sacarse la leche y dársela con métodos que no provoquen confusión, si se desea amamantar directamente.
 La anquiloglosia o frenillo lingual corto es uno de los motivos por el que los niños no maman bien (no pueden sacar la lengua para coger el pecho), muchos profesionales y se aconseja esperar unos meses antes de operar, ya que
hay frenillos más elásticos que ceden con el tiempo.
Lo normal de esperar es unos meses. Este sería un correcto procedimiento para niños de biberón.
Cuando un niño tienen frenillo importante y a la madre le hace daño cuando mama, hay datos que avalan la gran mejoría tras la sección del mismo(frenotomía), es una intervención médica sencilla que se hace con unas simples tijeras e inmediatamente después el bebé puede y es recomendable que mame. Hazelbaker tiene publicado una tabla para puntuar cuanto es de importante un frenillo; se basa tanto en lo que se ve al niño, como en lo que se aprecia de movilidad, extensión o lateralización, de la lengua, etc. Hay una revisión en Pediatrics del año 2002 ( vol 110. nº 5 November 2002).

 Los pezones invertidos no son una dificultad absoluta para la lactancia, con un puesta precoz, sin interferencias de tetinas y la ayuda necesaria para un buen asesoramiento postural, muchas mujeres con pezones invertidos han amamantado a sus bebés.
Si las dificultades surgidas en el proceso de instauración se lo dificultase la técnica de ofrecerle al bebé una porción del pecho, cogido en forma de “C”(técnica Sándwich), probar la postura de “balón de rugby” o usar las pezones más adecuadas de silicona ultrafina y más cortas, que las más antiguas, que evitan la confusión y favorecen un buen agarre(tipo Medela o Avent, talla S o L, según calibre del pezón evertido).

 La plétora o ingurgitación mamaria, proceso que se da a los 2-3 días y que puede empeorar en caso de una succión inefectiva o una lactancia infrecuente, puede dificultar enormemente el agarre del bebé, no debe ser confundida con una mastitis; si la ingurgitación afecta mucho en la areola, los estudios más recientes apuntan que el drenaje linfático manual y el uso de las pezoneras de forma limitada a este proceso, favorecen el vaciamiento frecuente, medidas más eficaces que anteriores remedios locales como el
uso del frío o de hojas de repollo.


1.C.-PROBLEMAS DERIVADOS SUCCIÓN-DEGLUCIÓN: ICTERICIA, PREMATUROS, S. DOWN, DEFECTOS LABIOS-PALADAR.

 El bebé recién nacido, a menudo presenta ictericia durante los primeros días y se debe a que las enzimas del hígado, las cuales metabolizan la bilirrubina, son relativamente inmaduras. Aún más, los bebés recién nacidos tienen más cantidad de glóbulos rojos que los adultos, y por este motivo el organismo debe eliminar una mayor cantidad. Si el bebé es prematuro, o tuvo "estrés" debido a un parto difícil, o la mamá del bebé es diabética, o su organismo desecha más glóbulos rojos que lo usual (como sucede cuando hay incompatibilidad de grupo sanguíneo), el nivel de bilirrubina en la sangre puede incrementarse considerablemente. Se deben determinar las causas: ictericia fisiológica, ictericia severa, ictericia de la leche materna e ictericia ocasionada por una cantidad deficiente de leche materna; ninguna contraindica la l.m aún se precise otros ttos como fototerapia o exanguinotrasfusión, pero puede debilitar la succión y frecuencia tomas en el R.N., podemos favorecerla suplementando las tomas con leche extraída, utilizando la técnica de sándwich y la compresión profunda del pecho en las tomas.
 Los bebés prematuros precisan más si cabe, de la l.m.: puede administrarse inicialmente enteralmente en bebés muy inmaduros y a partir de 1,5 Kg se amamantar directamente, el uso del vasito o la soda de lactancia se puede usar para suplementar las tomas e incluso el uso de las pezoneras adecuadas disminuye el estrés en las tomas y facilita una mejor transferencia láctea. La extracción temprana, frecuente y efectiva mediante bombas eléctricas dobles facilita la producción adecuada de leche y el método canguro basado en el intensivo contacto “piel con piel” mejora los reflejos de búsqueda, succión, los valores fisiológicos del bebé, disminuyendo el estrés neonatal y potenciando el vínculo materno-filial.
 Los bebés con S.Down, se pueden beneficiar de los grandes valores inmunológicos y del estímulo psicomotor que ofrece la l.m, para hacer frente a las dificultades que pueden afrontar. Es preciso un gran apoyo emocional a los padres y, en algunos casos, el asesoramiento postural puede mejorar los problemas derivados de una deficiente succión por hipotonía: posición Dancer, compresión profunda del pecho e incluso puede precisar de forma temporal suplementar las tomas con leche extraída.
 Los defectos de labios- paladar son una dificultad objetiva para la succión-deglución, que en defectos pequeños del labio o paladar, hacen posible la lactancia directa con una gran habilidad por parte de la madre, que con un dedo suyo puede intentar ocluir el defecto labial y con asesoramiento postural(postura de caballito) y s/p suplementación tomas; en algunos países se utilizan prótesis para ocluir las pequeñas aberturas palatinas.
 En grandes defectos tipo Pierre Robin, la lactancia diferida puede ser la mejor oportunidad de que el bebé se pueda beneficiar de la l.m y hacer frente a dificultoso proceso inicial de alimentación mediante biberones tipo Haberman, sondas,..., y varios procesos de correcciones quirúrgicas a lo largo de la infancia.


2.-OTROS PROBLEMAS TEMPRANOS: AUMENTO LENTO DE PESO-RETRASO DE CRECIMIENTO; INGURGITACIÓN/OBSTRUCCIÓN/MASTITIS.

La “imposición de horarios” a la lactancia, por parte de muchos profesionales sanitarios ha traído como consecuencia enormes imágenes negativas de la lactancia en los últimos años como son: lactancia materna = bebés hambrientos y/o mastitis.
La demora en las tomas, el mal vaciamiento de las mamas puede derivar en estas situaciones, es necesario conocer los criterios que determinen éstas y las medidas más adecuadas para prevenirlas y revertirlas.




2.1 AUMENTO LENTO DE PESO/RETRASO CRECIMIENTO.

Es importante distinguir claramente entre el bebé que sube lentamente de peso y el que sufre retraso del crecimiento (failure to thrive) A algunas madres cuyos pequeños/as corresponden al perfil del lento aumento de peso se les dice equivocadamente que hay una retraso del crecimiento, pero este último es un problema serio que requiere de una inmediata intervención médica. Cuando un bebé sufre retraso del crecimiento, normalmente hay causas orgánicas como infecciones, anormalidades anatómicas, defectos del corazón, mala absorción, enfermedades gastrointestinales, endocrinológicas o crónicas, o causas no orgánicas como podría ser un inadecuado manejo de la lactancia.

Las siguientes características ayudarán a distinguir entre el aumento lento de peso y el retraso del crecimiento.

1.-El aumento de peso lento:

• mamadas frecuentes,
• el bebé succiona y traga la leche activamente,
• el reflejo de expulsión de la leche se activa regularmente,
• orina de color pálido, seis o más pañales mojados al día,
• deposición blanda o granulosa, la frecuencia está dentro de lo normal,
• el bebé está alerta y activo,
• las etapas del desarrollo se alcanzan a tiempo,
• buen tono muscular y turgencia de la piel,
• aumento de peso constante y continuo, aunque no alcanza el promedio.

2a.-Retraso del crecimiento en el bebé menor de un mes de edad:

• sigue bajando de peso aún después de diez días,
• el bebé no vuelve a alcanzar su peso de nacimiento a las dos o tres semanas,
• la pérdida de peso a los 7-14 dias es superior al 10 % respecto del peso al nacer,
• poco o nada de crecimiento en longitud ni en la circunferencia de la cabeza,
• signos de desnutrición y deshidratación: fontanela hundida, semblante pálido, letargo, pérdida de la capa de grasa debajo de la piel, orina fuerte, deposición irregular.
• peso por debajo del percentil 10 al mes de nacido,
• rechazo a ser alimentado desde el nacimiento .

2.b.-Retraso del crecimiento en el bebé mayor de un mes de edad

• peso por debajo del percentil 3,
• disminución del patrón de crecimiento en longitud y perímetro craneal,
• el bebé cae dos desviaciones estándares en la gráfica de crecimiento,
• evidencia de desnutrición y deshidratación: fontanela hundida,
• semblante pálido, letargo, pérdida de la capa de grasa debajo de la piel, orina fuerte,deposiciones irregulares,
• el bebé no alcanza los indicadores de desarrollo psicomotor,
• mama con poca frecuencia o poca eficacia,
• el reflejo de expulsión de la leche de la madre se activa en pocas ocasiones,
• el aumento de peso es errático o nulo

Los siguientes signos indican que el bebé debe ser revisado por un médico y el manejo de la lactancia revisado cuidadosamente::

• el bebé no ha recuperado su peso al nacer dentro de las dos o tres semanas siguientes, o

• el bebé menor a los 4 meses que su aumento de peso es menor a (0,45 kilogramos) al mes

El bebé debe ser revisado por un pediatra y el manejo de la lactancia debe evaluarse, para determinar situación 1 ó 2 (quizá necesite alimentación adicional):
El aumento de peso lento se puede remontar corrigiendo problemas colocación-succión, con lactancia intensiva y compresión profunda en las tomas
Cuando el infante es diagnosticado correctamente como un bebé con retraso del crecimiento, es precisa la inmediata administración de suplementos; estos se han de administrar adecuadamente para no interferir en la lactancia(vasito, cuchara) y una vez estabilizada la situación proceder a una paulatina reducción(30-60 ml/24 h cada 2-3 días).

Criterios somatométricos y otros para valorar crecimiento bebés amamantados:

a. Aumento de peso/talla/p.c:

 -3-4 primeros meses: 170gr/semana. Pesaje mensual a partir 1er mes. A partir 3-4º día empezar ganancia peso.
 -4-6 meses:113-142 gr/semana. Pesaje cada 2 meses.
 -6-12 meses:57-113 gr /semana.
 -Talla: 1,27 cm/mes
 P.c:0,54 cm /mes

b. Piel suave y húmeda,si se pellizca o presiona vuelve a la normalidad enseguida.
c. Mucosas y piel de los ojos húmedos y de color rosado.
d. Orinas, a partir del 5º día, 6 pañales/día.
e. Deposiciones, a partir del 5º día, 3-4 deposiciones tamaño euro.

2.2.-PROCESOS INFLAMATORIOS MAMA: INGURGITACIÓN,
OBSTRUCCIÓN Y MASTITIS.

1. Ingurgitación
Desde el 3º al 6º día después del parto, cuando normalmente la leche “baja”, los pechos pueden estar muy llenos. Esto es fisiológico y se resuelve rápidamente mediante la succión eficaz y el vaciamiento de la leche por el niño.
Con la ingurgitación, el pecho está repleto tanto de leche como de líquido tisular. El drenaje venoso y linfático está obstruido, el flujo de leche obstaculizado y la presión en los conductos lácteos y en los alvéolos aumenta. Los pechos se ponen hinchados y edematosos.
Tanto en la plétora fisiológica como en la ingurgitación, se afecta habitualmente la totalidad de ambos pechos. Sin embargo, hay diferencias importantes :
- Un pecho lleno se nota caliente, duro y firme. No está brillante, edematoso o enrojecido. Habitualmente, la leche fluye bien, y a veces gotea espontáneamente. Al niño le resulta fácil succionar y vaciar la leche.
- Un pecho ingurgitado está agrandado, hinchado y doloroso. Puede estar brillante y edematoso con áreas enrojecidas difusas. El pezón puede estar estirado y aplanado. La leche a menudo no fluye fácilmente y puede ser difícil para el niño agarrarse al pecho para succionar hasta que se reduce la hinchazón. Las mujeres a veces tienen fiebre. Sin embargo, habitualmente la fiebre cede en 24 horas.

2. Conducto bloqueado
El éstasis de leche localizada, que afecta a una parte del pecho tal como un lóbulo, se denomina a menudo conducto bloqueado u obstruido. Se supone que la afección es debida a una obstrucción sólida, pero puede deberse simplemente a un vaciamiento ineficaz de la leche de esa parte del pecho.
Los signos clínicos son una masa dolorosa en un pecho, a menudo con enrojecimiento de la piel en esa zona. Sólo se afecta parte de un pecho. Habitualmente las mujeres no tienen fiebre y se encuentran bien. Algunas mujeres con un conducto bloqueado refieren la presencia de partículas de material en su leche extraída.
Una afección relacionada es la aparición de una mota blanca o perla de leche en la punta del pezón, habitualmente de alrededor de 1 mm de diámetro, la cual está asociada con un conducto bloqueado. La mota blanca puede ser extremadamente dolorosa durante la succión, se alivia rápidamente cuando se elimina la mota blanca, por ejemplo con una aguja estéril o friccionando con una gasa.

3. Mastitis no infecciosa
Cuando no se vacía la leche de parte o de todo el pecho, la producción de leche disminuye y eventualmente cesa. Sin embargo, este proceso tarda algunos días y puede no completarse hasta pasadas 2-3 semanas. Entre tanto, la leche acumulada puede originar una respuesta inflamatoria. Parte del pecho está doloroso, enrojecido, hinchado y endurecido. Habitualmente, sólo se afecta un pecho. La mujer a menudo tiene fiebre y se siente enferma.

4. Mastitis infecciosa
La mastitis infecciosa se produce si no se resuelve la éstasis de la leche y se supera la protección proporcionada por los factores inmunitarios de la leche y por la respuesta inflamatoria.
Los signos y síntomas de la mastitis infecciosa son imposibles de distinguir de la mastitis no infecciosa. Habitualmente, solo está afectado un pecho y parte de él se pone rojo, doloroso, hinchado y endurecido, y puede haber síntomas generales de fiebre y malestar. Grietas en el pezón de mala evolución, puede ser un signo acompañante.
Los cultivos de la leche materna pueden ayudar a determinar el organismo
infectante, si hay alguno, y su sensibilidad antibiótica.
Si no es posible hacer un cultivo de forma rutinaria, puede hacerse selectivamente:
- para casos adquiridos en el hospital, o severos o inusuales;
- si no hay respuesta a los antibióticos en los dos primeros días;
- si hay mastitis recurrente.

5. Absceso mamario
El pecho que está lactando, como cualquier otro tejido infectado, focaliza la infección mediante la formación de una barrera de tejido de granulación alrededor de ella. Esta se convierte en la cápsula del absceso, el cual se llena de pus.
Hay una tumoración intensamente dolorosa, con enrojecimiento, calor y edema de la piel que lo recubre. Puede haber fiebre o no haberla. Para confirmar el diagnóstico, puede aspirarse pus mediante una jeringuilla con aguja gruesa. Debe hacerse el diagnóstico diferencial del absceso mamario con el galactocele, el fibroadenoma y el carcinoma.

Prevención medidas abordaje procesos éstasis leche:

-La mastitis y el absceso mamario pueden prevenirse en gran parte, si la lactancia materna se guía adecuadamente desde el principio para evitar situaciones que producen éstasis de la leche y si se tratan rápidamente los signos precoces como la ingurgitación, el conducto bloqueado y el dolor de los pezones.
-Medidas de abordaje:
a. Descanso, nutrición y fluidos adecuados y ayuda práctica en el hogar son medidas esenciales. La aplicación de calor al pecho antes de la alimentación puede ayudar al flujo de leche, por ejemplo tomando una ducha o aplicando compresas calientes. Después de la alimentación o después de extraer manualmente la leche, se pueden aplicar compresas frías al pecho para reducir el dolor y la edema.
b. Aunque las mujeres lactantes muchas veces no quieren ingerir medicamentos, a la mujer con mastitis se le debe aconsejar a que tome los medicamentos apropiados según lo indicado: Analgésicos (tipo Ibuprofeno o parecetamol), puede ayudar al reflejo del flujo de leche y Antibióticos(elección cloxacilina), si los síntomas no mejoran en 12-24 horas, o si la enfermedad es aguda. El patógeno más común en la mastitis infecciosa es S.aureus resistente a la penicilina, un organismo menos común es el Streptococcus o Eschrichia coli.
c. Extracción frecuente de la mama, adoptar una postura donde la mandíbula inferior del bebé esté por debajo del área obstruida. La suspensión aguda de la lactancia puede exacerbar la mastitis y como resultado un aumento en el riesgo de formación de absceso.







Comentarios (2) - Categoría: Artigos - Publicado o 19-05-2009 21:28
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